Bệnh xuất huyết dưới màng nhện

Xuất huyết dưới nhện là tình trạng tích tụ máu trong lớp bảo vệ của não. Tình trạng này thường được đặc trưng bởi một cơn đau đầu dữ dội xảy ra đột ngột.

Xuất huyết dưới nhện hoặc xuất huyết dưới nhện (SAH) có thể xảy ra một cách tự phát mà không có trước chấn thương đầu. Tình trạng này thường do chứng phình động mạch não gây ra, là sự hình thành khối phồng trong các mạch máu động mạch do thành mạch máu mỏng đi.

Bệnh nhân bị xuất huyết dưới nhện cần được chăm sóc y tế ngay lập tức. Nếu không, tình trạng này có nguy cơ gây tổn thương não vĩnh viễn và thậm chí có thể đe dọa tính mạng.

Nguyên nhân của Chảy máu dưới nhện

Màng não là lớp bảo vệ của não bao gồm lớp màng cứng, lớp màng nhện và lớp piameter. Bản thân khoang dưới nhện nằm giữa lớp màng nhện và lớp mô đệm.

Không gian dưới nhện chứa chất lỏng dùng để bảo vệ não. Trong khoang dưới nhện có nhiều mạch máu mang chất dinh dưỡng và oxy lên não.

Xuất huyết dưới nhện có thể được chia thành hai loại, do chấn thương và không do chấn thương. Đây là lời giải thích:

Xuất huyết dưới nhện do chấn thương

Xuất huyết dưới nhện do chấn thương xảy ra do chấn thương đầu nặng, chẳng hạn như tai nạn giao thông. Chấn thương nặng ở đầu có thể khiến các mạch máu trong màng não bị vỡ và dẫn đến xuất huyết dưới nhện.

Xuất huyết dưới nhện không do chấn thương

Xuất huyết dưới nhện không do chấn thương xảy ra một cách tự phát, chẳng hạn như vỡ mạch máu do chứng phình động mạch não. Phình mạch trong mạch máu não khiến thành mạch mỏng đi và hình thành những chỗ phồng rất dễ vỡ.

Xuất huyết khoang dưới nhện không do chấn thương cũng có thể xảy ra do chảy máu do dị dạng động mạch tĩnh mạch, tiêu thụ chất làm loãng máu, rối loạn đông máu, nhiễm trùng và các biến chứng do chảy máu trong não rò rỉ vào khoang dưới nhện.

Yếu tố nguy cơ xuất huyết dưới nhện

Xuất huyết dưới nhện có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi. Trên thực tế, một số người được sinh ra với chứng phình động mạch não có thể gây ra tình trạng này. Ngoài ra, có một số yếu tố khác làm tăng nguy cơ mắc chứng phình động mạch, đó là:

• Thói quen hút thuốc
• Huyết áp cao
• Nghiện rượu
• Tiền sử gia đình về chứng phình động mạch
• Bệnh thận đa nang
• Bệnh gan
• Các khối u não, cả ác tính và lành tính, ảnh hưởng đến các mạch máu
• Viêm não
• Loạn sản sợi cơ hoặc phát triển bất thường trong thành mạch máu
• Bệnh Moyamoya, một tình trạng hiếm gặp gây tắc nghẽn mạch máu trong não
• Viêm mạch máu

Các triệu chứng của Chảy máu dưới nhện

Triệu chứng chính xuất hiện do xuất huyết khoang dưới nhện là cơn đau đầu dữ dội xuất hiện đột ngột và chưa từng cảm thấy trước đây. Các triệu chứng khác bao gồm:

• Chóng mặt, lú lẫn và suy nhược đột ngột
• Cổ có cảm giác cứng
• Đau vai và lưng
• Buồn nôn và nôn
• Nhìn mờ, đôi hoặc nhạy sáng
• Có các triệu chứng của đột quỵ, chẳng hạn như trở ngại nói và liệt một bên của chi
• Giảm nhận thức
• Co giật
• Rối loạn giấc ngủ
• Trầm cảm

Khi nào đi khám

Các triệu chứng của xuất huyết khoang dưới nhện có thể xuất hiện đột ngột và khiến người mắc phải mất ý thức nhanh chóng. Tình trạng này là một trường hợp khẩn cấp và cần được điều trị ngay lập tức.

Nếu bạn thấy ai đó có dấu hiệu xuất huyết dưới nhện như trên, hãy tìm kiếm sự trợ giúp của bác sĩ hoặc chuyên gia y tế ngay lập tức.

Chẩn đoán Chảy máu dưới nhện

Bác sĩ sẽ hỏi về các triệu chứng của bệnh nhân, đặc biệt là các triệu chứng đau đầu dữ dội, rối loạn thị giác và cổ cứng là các triệu chứng chính của xuất huyết khoang dưới nhện.

Hơn nữa, các bác sĩ có thể thực hiện các cuộc kiểm tra trong phòng thí nghiệm để hỗ trợ chẩn đoán, chẳng hạn như xét nghiệm máu hoàn chỉnh, hóa học máu, PT và APTT.

Ở những người nghi ngờ bị xuất huyết dưới nhện, bác sĩ có thể thực hiện các kiểm tra hỗ trợ khác, chẳng hạn như:

Chụp cắt lớp vi tính (CT) scan

Chụp CT có thể cho hình ảnh về tình trạng của các mạch máu, bao gồm cả trong não. Loại chụp CT có thể nhìn thấy mạch máu rõ ràng hơn là chụp CT mạch máu.

Hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) quét

Chụp MRI có thể phát hiện chảy máu đã hơn 48 giờ. Chụp MRI rất hữu ích để đánh giá tình trạng dị dạng động mạch tĩnh mạch, là một trong những nguyên nhân gây xuất huyết dưới nhện.

Chức năng thắt lưng

Trong một số trường hợp, quá trình quét có thể không phát hiện thấy bất kỳ vết chảy máu nào. Trong chức năng thắt lưng, bác sĩ sẽ lấy một mẫu chất lỏng bảo vệ não trong tủy sống bằng kim. Ở những bệnh nhân bị xuất huyết dưới nhện, dịch có thể chứa máu.

Điều trị xuất huyết dưới nhện

Chảy máu khiến áp lực trong đầu tăng lên. Điều này có nguy cơ khiến não bị tổn thương dẫn đến tử vong. Do đó, cách điều trị là theo dõi sự gia tăng áp lực trong đầu và giải quyết nguyên nhân gây chảy máu.

Áp lực trong đầu có thể được giảm xuống bằng một số loại thuốc, chẳng hạn như:

• Thuốc lợi tiểu thẩm thấu, chẳng hạn như mannitol
• Thuốc lợi tiểu quai, cụ thể là furosemide
• Steroid tiêm tĩnh mạch, chẳng hạn như dexamethasone

Ngoài ra, các bác sĩ cũng sẽ cho uống nimodipine để ngăn chặn tình trạng thu hẹp các mạch máu não, thường xảy ra như một phản ứng tự nhiên khi chảy máu. Thuốc này rất cần được sử dụng để ngăn ngừa tổn thương não thêm.

Nếu chảy máu nghiêm trọng có nguy cơ đè lên não, bác sĩ sẽ lắp một ống đặc biệt thông qua phương pháp phẫu thuật đầu để giảm áp lực. Sau đó, bác sĩ có thể tiến hành phẫu thuật để cầm máu, chẳng hạn như:

Cắt phẫu thuật thần kinh

Cắt bỏ phẫu thuật thần kinh nhằm mục đích sửa chữa một mạch máu có vấn đề bằng cách kẹp nó bằng một chiếc kẹp kim loại nhỏ. Thủ thuật này được thực hiện thông qua phương pháp cắt sọ (phẫu thuật đầu).

Cuộn nội mạch

Trong quy trình này, phần nhô ra hình túi của mạch máu do chứng phình động mạch gây ra được lấp đầy bằng một cuộn dây kim loại bạch kim để máu không thể đi qua túi. Mục đích của hành động này là để giảm nguy cơ chảy máu thêm.

Để giảm các triệu chứng kèm theo và hỗ trợ chữa bệnh, bệnh nhân cũng có thể được sử dụng các loại thuốc khác, chẳng hạn như:

• Thuốc điều chỉnh huyết áp, chẳng hạn như thuốc chặn beta
• Giảm đau
• Thuốc chống trầm cảm
• Thuốc chống co giật, để ngăn ngừa hoặc ngừng co giật
• Thuốc nhuận tràng, vì vậy bạn không bị đau rát khi đi đại tiện
• Thuốc làm giãn mạch, chẳng hạn như thuốc đối kháng canxi.

Các biến chứng của Chảy máu dưới nhện

Xuất huyết dưới nhện không được điều trị ngay có thể gây ra các biến chứng, chẳng hạn như:

• Não úng thủy, là tình trạng tích tụ chất lỏng trong não có thể làm tăng áp lực trong đầu và làm tổn thương não
• Co thắt mạch, là hiện tượng thu hẹp các mạch máu làm giảm lưu lượng máu mang oxy đến não
• Chảy máu tái phát
• Đột quỵ

Ngoài ra, bệnh nhân cũng có nguy cơ mắc các biến chứng lâu dài sau:

• Chứng động kinh
• Thay đổi tâm trạng, chẳng hạn như trầm cảm
• Rối loạn các chức năng nhận thức của não, chẳng hạn như tập trung, ghi nhớ và lập kế hoạch cho mọi việc

Phòng ngừa chảy máu dưới nhện

Xuất huyết dưới nhện, đặc biệt là không có khối u, có thể được ngăn ngừa bằng cách kiểm tra các rối loạn tiềm ẩn trong não, ví dụ bằng cách phát hiện sớm hoặc điều trị chứng phình động mạch não. Ngoài ra, cần thay đổi lối sống để loại bỏ các yếu tố nguy cơ gây xuất huyết dưới nhện, chẳng hạn như:

• Bỏ hút thuốc và uống rượu
• Tránh sử dụng thuốc mà không có lời khuyên của bác sĩ
• Kiểm soát huyết áp
• Tập thể dục thường xuyên
• Duy trì trọng lượng lý tưởng