Ghép trùng so với bệnh vật chủ

Bệnh ghép so với vật chủ (GvHD) là một dạng phản ứng miễn dịch của cơ thể khi các tế bào cấy ghép do người hiến tặng tấn công các tế bào cơ thể của người nhận. Tình trạng này là một tác dụng phụ phổ biến mà bệnh nhân gặp phải sau khi cấy ghép.

GvHD xuất hiện với mỗi người có thể khác nhau. Trong GvHD tương đối nhẹ, tình trạng này có thể tự phục hồi. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, GvHD có thể gây ra các triệu chứng nghiêm trọng và nguy hiểm cần được điều trị nghiêm túc.

Nguyên nhân gây ra bệnh ghép so với vật chủ

Bệnh ghép so với vật chủ là một dạng phản ứng miễn dịch của cơ thể phát sinh do sự tấn công của các tế bào được cấy ghép từ người hiến tặng sang tế bào cơ thể của bệnh nhân. Tình trạng này là một tác dụng phụ có thể do:

• Phẫu thuật cấy ghép tủy sống, thường được thực hiện trên bệnh nhân ung thư máu và ung thư hạch
• Các hoạt động cấy ghép cơ quan nội tạng có chứa các tế bào của hệ thống miễn dịch, chẳng hạn như tế bào bạch cầu, chẳng hạn như trong quy trình ghép gan và ghép thận.

Quy trình cấy ghép đầu tiên được thực hiện bằng cách kiểm tra mô của người hiến tặng. Mục đích là để xem HLA ( kháng nguyên bạch cầu người ) phù hợp với tế bào chủ của bệnh nhân như thế nào. Bản thân HLA là một phân tử đóng vai trò quan trọng trong phản ứng miễn dịch đối với các chất lạ trong cơ thể.

Nếu sự phù hợp HLA giữa bệnh nhân và người hiến tặng lớn, nguy cơ phát triển GvHD sẽ nhỏ hơn. Ngược lại, nếu trận đấu nhỏ, GvHD có nguy cơ xảy ra sau khi thực hiện thủ thuật cấy ghép.

Khả năng phù hợp với HLA sẽ lớn hơn nếu người hiến tặng là gia đình bệnh nhân. Xác suất của GvHD trong những điều kiện này chỉ khoảng 30–40%. Tuy nhiên, nếu người hiến tặng và bệnh nhân không phải là thành viên trong gia đình, nguy cơ mắc bệnh GvHD cao hơn, ở mức 60–80%.

Dưới đây là một số điều khác có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh GvHD:

• Bệnh nhân cao tuổi
• Các cơ quan được cấy ghép chứa nhiều tế bào bạch cầu (tế bào lympho T)
• Bệnh nhân nam với người hiến tặng là nữ đã mang thai
• Những người hiến tặng mang cytomegalovirus trong cơ thể của họ

Các triệu chứng của bệnh ghép so với vật chủ

Các triệu chứng GvHD được chia thành hai loại dựa trên thời gian khởi phát các triệu chứng, đó là GvHD cấp tính và mãn tính. Đây là lời giải thích:

Bệnh ghép so với vật chủ cấp tính (GvHD)

Nói chung, trong trường hợp GvHD cấp tính, các triệu chứng sẽ xuất hiện trong vòng 100 ngày sau khi cấy ghép. Một số triệu chứng xuất hiện ở bệnh nhân GvHD cấp tính có thể là:

• Viêm da hoặc viêm da, đặc trưng bởi ngứa và đỏ da, đồng thời phát ban đau ở lòng bàn tay, tai, mặt hoặc vai.
• Viêm gan, có thể đặc trưng bởi mắt và da hơi vàng, nước tiểu sẫm màu và phân nhạt màu
• Viêm ruột, đặc trưng bởi tiêu chảy, buồn nôn, nôn, đau bụng, chuột rút và phân có máu
• Chán ăn (giảm cảm giác thèm ăn) và sụt cân
• Sốt

Trong một số trường hợp, những người bị GvHD cấp tính có thể phát triển GvHD mãn tính, tức là khi các triệu chứng của GvHD cấp tính kéo dài hơn 100 ngày.

Bệnh ghép so với vật chủ (GvHD) mãn tính

Các triệu chứng của GvHD mãn tính xuất hiện hơn 100 ngày sau khi cấy ghép. Dựa trên cơ quan bị ảnh hưởng, một số triệu chứng bao gồm:

1. Các triệu chứng ở mắt, bao gồm:

• Khiếm thị
• Sự khó chịu
• Đốt
• Khô mắt

2. Các triệu chứng ở miệng và tiêu hóa, cùng những triệu chứng khác:

• Khó nuốt
• Miệng có cảm giác rất khô
• Quá nhạy cảm với thức ăn nóng, lạnh, cay và chua
• Sâu răng
• Chảy máu nướu răng
• Các đốm trắng trên miệng
• Đau ở miệng và bụng
• Chán ăn
• J vàng da (vàng da)
• Giảm cân

3. Các triệu chứng ở phổi và hô hấp, được đặc trưng bởi các triệu chứng của bệnh phổi tắc nghẽn, là:

• Mengi
• Khó thở
• Ho kéo dài

4. Các triệu chứng ở khớp và cơ dưới dạng:

• Chuột rút cơ
• Đau thần kinh
• Viêm khớp

5. Các triệu chứng trên da và tóc, bao gồm:

• Phát ban và ngứa
• Da dày lên
• Móng tay dày và giòn
• Tuyến mồ hôi bị tổn thương
• Thay đổi màu da
• Rụng tóc

6. Các triệu chứng của tình dục

• Âm đạo ngứa, khô và đau
• Ngứa và kích ứng dương vật

Khi nào đi khám bác sĩ

Tất cả bệnh nhân được cấy ghép cần theo dõi các triệu chứng GvHD ít nhất 1 năm sau phẫu thuật. Vì vậy, người bệnh cần thực hiện kiểm soát định kỳ và thông báo cho bác sĩ nếu gặp các triệu chứng trên. Tuy nhiên, nếu các triệu chứng gây khó chịu, bạn có thể đến IGD ngay lập tức.

Chẩn đoán bệnh ghép so với vật chủ

Để chẩn đoán GvHD, bác sĩ của bạn sẽ hỏi các câu hỏi về:

• Khi quá trình cấy ghép hoàn tất
• Khi các triệu chứng lần đầu tiên xuất hiện
• Bất kỳ triệu chứng nào bạn cảm thấy

Sau đó, bác sĩ sẽ quan sát các triệu chứng xuất hiện trên cơ thể bệnh nhân. Nếu các triệu chứng xuất hiện trên da, bác sĩ sẽ lấy một mẫu mô da để kiểm tra trong phòng thí nghiệm bởi một nhà nghiên cứu bệnh học.

Một số xét nghiệm cũng có thể được thực hiện để đánh giá tình trạng của các cơ quan nội tạng có thể bị ảnh hưởng bởi phản ứng GvHD. Những kiểm tra này bao gồm:

• Xét nghiệm máu, để xem số lượng tế bào máu, bao gồm cả tế bào miễn dịch và mức điện giải trong máu
• Siêu âm gan và kiểm tra chức năng gan
• Siêu âm thận và kiểm tra chức năng thận
• Kiểm tra chức năng phổi
• Kiểm tra Schirmer, để xem hoạt động của các tuyến nước mắt
• Thử nghiệm nuốt bari , để xem tình trạng của đường tiêu hóa

Điều trị bệnh ghép so với vật chủ

GvHD thường tự phục hồi trong vòng một năm hoặc hơn sau khi cấy ghép. Tuy nhiên, bệnh nhân vẫn cần điều trị để kiểm soát các triệu chứng.

Phương pháp điều trị được bác sĩ đưa ra là sử dụng các loại thuốc corticosteroid, chẳng hạn như prednisolone và methylpredinisolone. Nếu corticosteroid không thể làm giảm các triệu chứng, bác sĩ sẽ kết hợp chúng với các loại thuốc ức chế miễn dịch, chẳng hạn như:

• Cyclosporine
• Infliximab
• Tacrolimus
• Mycophenolate mofetil
• Etanercept
• Thalidomide

Các loại thuốc trên có thể làm giảm khả năng chống lại nhiễm trùng của hệ thống miễn dịch. Ngoài ra, bác sĩ cũng sẽ kê đơn thuốc kháng sinh để giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng.

Ngoài các phương pháp điều trị trên, bệnh nhân cũng cần phải tự chăm sóc bản thân, trong số các phương pháp khác:

• Sử dụng thuốc nhỏ mắt để điều trị khô mắt
• Sử dụng nước súc miệng để giảm khô miệng và đau miệng
• Sử dụng các loại kem có chứa corticosteroid để giảm ngứa và mẩn đỏ trên da
• Thường xuyên sử dụng kem dưỡng ẩm hoặc kem dưỡng ẩm để giữ ẩm cho da
• Tránh tiếp xúc với ánh nắng mặt trời quá nhiều và sử dụng kem chống nắng để ngăn ngừa các triệu chứng GvHD trên da trở nên tồi tệ hơn
• Duy trì một chế độ ăn uống lành mạnh và tránh các loại thực phẩm có thể gây kích ứng đường tiêu hóa, chẳng hạn như thực phẩm chua và cay
• Tránh các hoạt động có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng, chẳng hạn như tiếp xúc với phân động vật, chăm sóc gia súc hoặc làm vườn
• Tập thể dục thường xuyên

Trong những tình trạng nghiêm trọng, bệnh nhân GvHD có thể phải nhập viện để được điều trị và giám sát chuyên sâu hơn. Bệnh nhân cũng có thể cần khoảng cách giữa các bữa ăn để có đủ dinh dưỡng.

Các biến chứng của bệnh ghép so với vật chủ

Các biến chứng có thể phát sinh từ GvHD có thể xảy ra khác nhau ở mỗi bệnh nhân. Sau đây là những biến chứng có nguy cơ bị GvHD:

• Viêm màng ngoài tim (viêm màng trong tim)
• Viêm màng phổi (viêm màng phổi)
• Viêm phổi (viêm phổi)
• Giảm tiểu cầu
• Thiếu máu
• Suy tim
• Hội chứng tan máu-urê huyết

Ngoài ra, những bệnh nhân bị GvHD và dùng thuốc để kiểm soát các triệu chứng của họ có nguy cơ bị nhiễm trùng cao hơn, ngay cả khi họ đang dùng thuốc kháng sinh.

Ngăn ngừa bệnh ghép so với vật chủ

Không có phương pháp nào có thể ngăn chặn dứt điểm GvHD. Tuy nhiên, có những hành động mà bác sĩ có thể thực hiện để giảm nguy cơ mắc bệnh GvHD ở những bệnh nhân được cấy ghép, bao gồm:

• Thực hiện các kỹ thuật loại bỏ tế bào lympho T khỏi các cơ quan hiến tặng
• Đảm bảo rằng các nhà tài trợ đến từ các gia đình
• Sử dụng máu cuống rốn của bệnh nhân như một người hiến tặng nếu bệnh nhân có nó
• Cho thuốc ức chế hệ thống miễn dịch sau khi cấy ghép, chẳng hạn như cyclosporine, methotrexate, tacrolimus và mycophenolate mofetil