Nôn ra máu

Nôn ra máu là tình trạng có máu trong chất nôn. Nôn mửa chính là sự thải ra ngoài của các chất trong dạ dày. Khi một người nôn ra máu, chất nôn có thể bao gồm các chất trong dạ dày và máu, hoặc cũng có thể chỉ gồm máu.

Nôn ra máu hay nôn trớ không giống như ho ra máu. Nôn ra máu là tình trạng chảy máu từ dạ dày, còn ho ra máu là thải máu từ phổi hoặc đường hô hấp dưới. Vì vậy, ho ra máu do lao không thể gọi là nôn ra máu.

Nguyên nhân Nôn ra máu

Nôn ra máu có thể do nhiều nguyên nhân, bao gồm:

• Viêm thực quản gây lở loét
• Vỡ giãn tĩnh mạch thực quản, là các mạch máu mở rộng trong thực quản
• Vỡ các tĩnh mạch dạ dày
• Vỡ một động mạch nổi bật trong thành dạ dày ( Tổn thương Dieulafoy )
• Vỡ thành thanh quản (hội chứng Mallory-Weiss)
• Viêm niêm mạc dạ dày (viêm dạ dày)
• Bệnh dạ dày hoặc loét dạ dày tá tràng và GERD
• Viêm ruột của mười hai ngón tay (viêm tá tràng )
• Tổn thương ruột của mười hai ngón tay (loét tá tràng)
• Vết thương nặng ở vùng bụng
• Các khối u hoặc ung thư dạ dày, thực quản hoặc tuyến tụy

Trong khi đó, trẻ em nôn ra máu có thể do:

• Bất thường bẩm sinh
• Rối loạn quá trình đông máu
• Nuốt một lượng lớn máu mũi
• Nuốt các vật thể lạ
• Thiếu vitamin K

Yếu tố nguy cơ gây nôn ra máu

Có nhiều yếu tố có thể khiến một người có nguy cơ nôn ra máu, bao gồm:

• Dùng một số loại thuốc, chẳng hạn như thuốc làm loãng máu hoặc NSAID, về lâu dài
• Bị suy gan cấp tính
• Bị bệnh với các triệu chứng nôn mửa kéo dài hoặc dữ dội
• Bị bệnh gan do rượu, xơ gan hoặc tăng huyết áp tĩnh mạch cảng
• Bị viêm tụy mãn tính
• Bị nhiễm trùng dạ dày do vi khuẩn Helicobacter pylori
• Bị rối loạn về máu, chẳng hạn như giảm tiểu cầu, bệnh bạch cầu, bệnh ưa chảy máu hoặc thiếu máu
• Ăn phải các chất độc hại, chẳng hạn như thạch tín hoặc axit ăn mòn, có thể làm hỏng thành của cơ quan tiêu hóa
• Trải qua căng thẳng nặng nề kéo dài

Triệu chứng Nôn ra máu

Thông thường, máu được nôn ra từ đường tiêu hóa trên. Trong khi đó, màu sắc của máu nôn ra phụ thuộc vào nguồn máu và mức độ nghiêm trọng của nó.

Máu có màu đen hoặc như bột cà phê thường được trộn với axit trong dạ dày rất lâu rồi mới nôn ra. Trong khi đó, máu đỏ tươi thường là do xuất huyết gần đây và có thể chảy ra từ thực quản hoặc dạ dày.

Có một số triệu chứng có thể xuất hiện cùng với nôn ra máu. Các triệu chứng này bao gồm:

• Buồn nôn
• Khó chịu ở dạ dày
• Đau dạ dày
• Phân đen (melena)

Nếu lượng máu nôn ra nhiều hơn 500 cc (± 2 ly để uống), máu nôn ra có thể gây thiếu máu hoặc thậm chí sốc. Thiếu máu có thể được xác định bằng cách xuất hiện các phàn nàn sau:

• Chết đuối
• Da trông nhợt nhạt và lạnh
• Nhịp tim nhanh hơn
• Chóng mặt, choáng váng hoặc đau đầu

Trong khi đó, nôn ra máu gây sốc có thể được nhận biết bằng các triệu chứng và dấu hiệu sau:

• Da nhợt nhạt
• Tay và chân lạnh và ẩm ướt
• Spin quay khi đứng
• Hơi thở trở nên ngắn và nhanh
• Giảm nhận thức

Khi nào đi khám bác sĩ

Đi khám bác sĩ ngay lập tức nếu bạn bị nôn ra máu. Nếu nôn ra máu có màu đỏ, quá nhiều hoặc gây ra các triệu chứng sốc như trên, hãy lập tức tìm kiếm sự trợ giúp để được đưa đến IGD hoặc bác sĩ gần nhất.

Chẩn đoán Nôn ra máu

Nôn ra máu nói chung là một triệu chứng của một bệnh lý. Để chẩn đoán nguyên nhân gây nôn, trước tiên bác sĩ sẽ hỏi bệnh nhân về đặc điểm của nôn và tiền sử bệnh tật hoặc chấn thương.

Tuy nhiên, nếu bệnh nhân đến trong tình trạng giảm ý thức, thậm chí mất ý thức, bác sĩ sẽ ngay lập tức kiểm tra tần số thở, huyết áp, mạch và nhiệt độ cơ thể của bệnh nhân.

Bác sĩ cũng sẽ phỏng vấn người đưa bệnh nhân đến bệnh viện. Việc thăm khám nhằm xác định phương pháp điều trị ban đầu nhằm ổn định tình trạng bệnh nhân. Phương pháp điều trị ban đầu được đưa ra có thể là truyền dịch hoặc oxy.

Nếu tình trạng bệnh nhân ổn định, bác sĩ cũng sẽ tiến hành thăm khám hỗ trợ để xác định nguyên nhân gây nôn ra máu. Một số loại kiểm tra hỗ trợ có thể được thực hiện là:

• Quét bằng chụp CT, X-quang, siêu âm hoặc MRI, để phát hiện sự hiện diện của mô phát triển bất thường hoặc tổn thương cơ quan tiêu hóa có thể dẫn đến chảy máu
• Nội soi, để xác định trực tiếp nguồn chảy máu trong đường tiêu hóa
• Sinh thiết để xác định khả năng chảy máu do nhiễm trùng, viêm hoặc ung thư
• Hoàn thành xét nghiệm máu để phát hiện các bất thường về máu và ước tính lượng máu giảm
• Xét nghiệm đông máu, để tìm hiểu xem chảy máu có phải do rối loạn đông máu không

Điều trị Nôn ra máu

Điều trị nôn phụ thuộc vào lượng máu mất đi, nguyên nhân gây nôn và các biến chứng phát sinh. Dưới đây là một số phương pháp mà bác sĩ có thể áp dụng để điều trị chứng nôn mửa:

1. Truyền dịch

Phương pháp này nhằm phục hồi chất lỏng bị mất do chảy máu và khắc phục hoặc ngăn ngừa tình trạng sốc do mất chất lỏng trong cơ thể. Nếu máu chảy nhiều, có thể cần truyền máu. Có thể truyền dịch trong thời gian chờ truyền máu mà có thể chưa có.

2. Truyền máu

Truyền máu, chẳng hạn như truyền hồng cầu, tế bào đông máu, hoặc các yếu tố đông máu khác, được thực hiện để thay thế lượng máu bị mất do nôn mửa hoặc để cầm máu. Không phải lúc nào cũng cần truyền máu, tùy thuộc vào lượng máu bị mất.

3. Nội soi

Ngoài việc xác định nguồn chảy máu, nội soi cũng có thể được sử dụng để kiểm soát tình trạng chảy máu nhỏ tiếp tục xảy ra. Nội soi được thực hiện càng sớm càng tốt ở những bệnh nhân có triệu chứng sốc hoặc ít nhất trước 24 giờ ở những bệnh nhân không có triệu chứng sốc.

4. Hoạt động

Điều trị nôn ra máu bằng phẫu thuật được thực hiện để kiểm soát tình trạng chảy máu nhiều vẫn đang diễn ra. Thủ thuật này thường được thực hiện khi không thể điều trị chảy máu bằng nội soi, chẳng hạn như do vết rách ở dạ dày hoặc ruột của mười hai ngón tay.

5. Thuốc

Loại thuốc được cung cấp để kiểm soát nôn mửa tùy thuộc vào nguyên nhân. Thuốc PPI, chẳng hạn như omeprazole, được dùng để giữ cho axit (pH) trong dạ dày không quá chua và làm tổn thương thêm dạ dày hoặc thực quản.

Các loại thuốc khác cũng có thể được sử dụng để điều trị nôn mửa bao gồm thuốc làm giảm huyết áp trong tĩnh mạch cửa, thuốc lót thành dạ dày và thuốc chống nôn.

Biến chứng của Nôn ra máu

Nôn ra máu mà không được xử lý ngay có thể làm tăng nguy cơ biến chứng của bệnh nhân, chẳng hạn như:

• Khó thở vì máu đi vào đường thở (hít vào) và đọng lại ở phổi
• Nghẹt thở do cục máu đông làm tắc nghẽn đường thở
• Thiếu máu do chảy máu quá nhiều
• Sốc do thiếu máu

Hãy nhớ rằng, không phải ai nôn ra máu cũng chắc chắn bị hút máu. Tình trạng này dễ xảy ra ở người cao tuổi, bệnh nhân đột quỵ, rối loạn nuốt và nghiện rượu.

Ngăn ngừa Nôn ra máu

Một số nỗ lực có thể được thực hiện để ngăn nôn ra máu là:

• Tránh các loại thực phẩm và đồ uống khiến axit trong dạ dày tăng lên, chẳng hạn như những thực phẩm có nhiều axit, cay, nhiều chất béo hoặc có cồn.
• Duy trì thói quen và lịch trình ăn uống đều đặn, đặc biệt nếu bạn bị viêm dạ dày, GERD, viêm dạ dày hoặc loét tá tràng.
• Kiểm tra với bác sĩ nếu bạn đang sử dụng thuốc, chẳng hạn như thuốc làm loãng máu hoặc NSAID, về lâu dài.
• Thực hiện các kỹ thuật thư giãn để kiểm soát căng thẳng.