Phẫu thuật bắc cầu tim, đây là điều bạn nên biết

Phẫu thuật bắc cầu tim là một hành động để điều trị tắc nghẽn hoặc thu hẹp động mạch vành ở bệnh nhân bệnh tim mạch vành. Thủ thuật này được thực hiện để phục hồi chức năng của động mạch vành bị tổn thương, bằng cách cấy ghép các mạch máu mới từ các cơ quan khác.

Tim là một cơ quan quan trọng có chức năng bơm máu đi khắp cơ thể, bao gồm cả cơ tim. Máu cung cấp cho cơ tim được cung cấp bởi các mạch máu động mạch vành được chia thành hai nhánh chính là động mạch vành phải và trái.

Các động mạch vành này có thể bị tắc nghẽn hoặc thu hẹp do sự tích tụ của các mảng bám trên thành mạch máu (xơ vữa động mạch). Các động mạch tim bị tắc nghẽn có thể gây ra tổn thương cho cơ tim, có thể dẫn đến cơn đau tim hoặc suy tim. Do đó, phẫu thuật bắc cầu được thực hiện để khôi phục nguồn cung cấp máu giàu oxy cho cơ tim.

Chỉ định phẫu thuật bắc cầu tim

Phẫu thuật bắc cầu tim thường được khuyến cáo ở những bệnh nhân bị bệnh tim mạch vành với các tình trạng sau:

• Trải qua tình trạng thu hẹp nhiều mạch máu trong tim, do đó buồng tim bên trái chịu trách nhiệm bơm máu đi khắp cơ thể không hoạt động bình thường
• Bị hẹp hoặc tắc nghẽn nghiêm trọng của động mạch vành chính bên trái cung cấp máu cho buồng tim trái
• Bị tắc nghẽn động mạch không thể điều trị bằng cách làm giãn mạch máu bằng bóng nhỏ (nong mạch) hoặc đặt vòng
• Bị đau ngực dữ dội

Phẫu thuật bắc cầu tim cũng có thể được thực hiện để điều trị các trường hợp khẩn cấp, chẳng hạn như các cơn đau tim không thể điều trị bằng các loại điều trị khác.

Cảnh báo phẫu thuật bắc cầu tim

Có một số điều cần biết trước khi tiến hành phẫu thuật bắc cầu, đó là:

• Phẫu thuật bắc cầu tim không được khuyến nghị cho những bệnh nhân bị bệnh tim mạch vành không có triệu chứng và nguy cơ đau tim thấp.
• Nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật cao hơn ở người cao tuổi, đặc biệt là những người trên 85 tuổi.
• Ngoài người cao tuổi, nguy cơ biến chứng cũng cao ở những bệnh nhân mới bị đau tim hoặc đột quỵ, đã xạ trị hoặc phẫu thuật vùng ngực, có một số tình trạng sức khỏe, chẳng hạn như rối loạn đông máu, PPOK , bệnh thận, tiểu đường, nhiễm trùng hoặc rối loạn điện giải.

Các rủi ro trên sẽ được đánh giá và kiểm soát càng nhiều càng tốt bởi bác sĩ và nhóm thực hiện phẫu thuật. Do đó, điều quan trọng là bệnh nhân phải báo cáo tất cả các tình trạng trên nếu họ mắc phải.

Đối với những bệnh nhân hút thuốc, nên ngừng hút thuốc càng sớm càng tốt. Nguyên nhân là do hút thuốc có thể làm chậm quá trình lành vết thương sau phẫu thuật, cũng như làm trầm trọng thêm tình trạng sức khỏe tổng thể.

Trước khi phẫu thuật bắc cầu tim

Để chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật bắc cầu, bác sĩ sẽ cho bệnh nhân lời khuyên về những điều không nên làm, những loại thực phẩm nên ăn hoặc tránh, và những loại thuốc cần uống hoặc ngừng một thời gian trước khi phẫu thuật. Bác sĩ cũng sẽ thực hiện một loạt các cuộc kiểm tra để đánh giá mức độ sẵn sàng và nguy cơ phẫu thuật ở bệnh nhân. Bài kiểm tra bao gồm các câu hỏi và câu trả lời liên quan đến tiền sử bệnh, khám sức khỏe cũng như một số bài kiểm tra hỗ trợ, chẳng hạn như chụp X-quang ngực, xét nghiệm máu, xét nghiệm nước tiểu, điện tim và chụp mạch tim.

Trước khi phẫu thuật, bệnh nhân sẽ được yêu cầu nhịn ăn trong 8 giờ. Nói chung, việc nhịn ăn bắt đầu vào nửa đêm của ngày phẫu thuật.

Quy trình phẫu thuật bắc cầu tim

Trước khi ca mổ bắt đầu, bệnh nhân cần tháo tất cả đồ trang sức và các đồ vật khác có thể cản trở cuộc mổ. Bệnh nhân cũng sẽ được yêu cầu thay quần áo bằng quần áo bệnh viện đã chuẩn bị sẵn

Phẫu thuật bắc cầu tim thường mất 3–6 giờ, tùy thuộc vào số lượng mạch máu mới cần thiết. Trong quá trình này, bệnh nhân sẽ được gây mê toàn thân để họ bất tỉnh.

Sau khi bệnh nhân được gây mê, bác sĩ sẽ kiểm tra nhịp tim, huyết áp, nồng độ oxy trong cơ thể và chức năng hệ hô hấp của bệnh nhân. Sau khi kiểm tra xong, một ống thở hoặc thiết bị thở sẽ được đưa vào đường thở của bệnh nhân qua cổ họng.

Sau khi lắp máy thở, phần da cần mổ được làm sạch bằng dịch sát trùng. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật tim (Sp. BTKV) sẽ rạch một đường dọc giữa khoang ngực và tách xương ức để có thể nhìn thấy trái tim. Đồng thời, một phẫu thuật viên khác trong ê-kíp mổ sẽ lấy một mạch máu để ghép từ một bộ phận khác của cơ thể, thường là mạch máu tĩnh mạch ở bắp chân hoặc cánh tay. Sau đó, bác sĩ sẽ cho những loại thuốc đặc biệt để tim ngừng hoạt động. Chức năng cung cấp máu cho phần còn lại của cơ thể của tim sẽ được thay thế bằng một máy tim phổi được kết nối với các mạch máu lớn của tim.

Khi tim ngừng đập và chức năng của máy tim và phổi được xác nhận là hoạt động bình thường, việc cấy ghép các mạch máu đã được lấy từ các bộ phận khác của cơ thể có thể bắt đầu.

Các mạch máu mới này sẽ được cấy ghép vào các động mạch vành đã bị thu hẹp hoặc tắc nghẽn. Một đầu sẽ được kết nối với phần trước khi tắc nghẽn và đầu kia với phần sau khi tắc nghẽn. Bằng cách này, một lối tắt mới hoặc đường vòng được hình thành để máu có thể đi qua.

Sau khi hoàn thành việc cấy ghép mạch máu mới, bác sĩ sẽ làm cho tim đập trở lại. Đôi khi, những cú sốc điện được sử dụng để làm tim đập trở lại.

Trong quá trình tiếp theo, bác sĩ sẽ lắp ráp lại xương ức bằng một sợi dây đặc biệt sẽ được gắn vĩnh viễn vào xương ức. Sau khi các xương liên kết với nhau, các vết rạch trên da sẽ được khâu lại và băng lại.

Các ống thở được cài đặt sẵn sẽ vẫn được sử dụng cho đến khi bệnh nhân có thể tự thở bình thường.

Ngoài các kỹ thuật được đề cập ở trên, hay còn gọi là kỹ thuật thông thường, còn có các kỹ thuật phi thông thường, bao gồm kỹ thuật không ngừng nhịp tim và kỹ thuật với sự trợ giúp của robot cho phép phẫu thuật mà không cần tách xương ức.

Sau phẫu thuật bắc cầu tim

Vì không thể tháo ống thở, bệnh nhân sẽ được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt (ICU), thường trong 1-2 ngày điều trị.

Khi ở trong ICU, các bác sĩ và y tá sẽ thường xuyên theo dõi các dấu hiệu quan trọng của bệnh nhân, chẳng hạn như nhịp tim, huyết áp, hô hấp và mức oxy. Thời gian hồi phục sau phẫu thuật có thể ngắn hoặc dài, tùy thuộc vào tình trạng sức khỏe tổng thể của bệnh nhân. Một khi bệnh nhân nhận thức được tác dụng của thuốc mê, mặt nạ phòng độc có thể không được tháo rời ngay lập tức. Tuy nhiên, bác sĩ sẽ điều chỉnh cài đặt máy thở, để bệnh nhân có thể thở thoải mái hơn. Máy thở sẽ được rút ra khi bệnh nhân có thể thở bình thường, được đánh dấu bằng khả năng ho.

Sau khi ống thở được rút ra, y tá sẽ giúp bệnh nhân ho và thở sâu sau mỗi 1 giờ. Quá trình này có thể gây đau đớn, nhưng điều quan trọng là phải làm để không bị tích tụ đờm trong phổi có thể dẫn đến viêm phổi.

Vết thương do vết mổ có thể bị đau trong vài ngày. Bác sĩ sẽ cân nhắc cho bạn dùng thuốc giảm đau. Tuy nhiên, tránh sử dụng thuốc giảm đau mà không có chỉ định của bác sĩ, vì một số loại thuốc giảm đau, chẳng hạn như aspirin, có thể làm tăng nguy cơ chảy máu.

Nếu tình trạng của bệnh nhân được cải thiện, bệnh nhân sẽ được chuyển đến phòng chăm sóc thông thường. Khi ở trong phòng điều trị, bệnh nhân có thể được trở lại ăn uống bình thường và được phép ra khỏi giường và đi lại.

Phục hồi chức năng tim thường bắt đầu vào ngày điều trị đầu tiên trong một phòng ngủ tập thể thông thường. Việc phục hồi chức năng này được thực hiện để củng cố các cơ quan tim. Bệnh nhân sẽ được phép về nhà ít nhất 7 ngày sau phẫu thuật. Tuy nhiên, bệnh nhân vẫn chưa thể sinh hoạt bình thường. Lý do là, thời gian để bình phục hoàn toàn là từ 6 tuần đến 3 tháng.

Trong thời gian phục hồi sức khỏe tại nhà, bệnh nhân sẽ được yêu cầu kiểm tra sức khỏe định kỳ theo lịch trình do bác sĩ xác định. Bệnh nhân cũng được khuyến cáo tránh các hoạt động gắng sức và có lối sống lành mạnh, chẳng hạn như ăn thức ăn bổ dưỡng và bỏ hút thuốc.

Các biến chứng của phẫu thuật bắc cầu tim

Mặc dù rủi ro thấp, nhưng phẫu thuật bắc cầu tim cũng có thể gây ra các biến chứng, chẳng hạn như:

• Chảy máu hoặc nhiễm trùng vết mổ
• Rối loạn nhịp tim hoặc rối loạn nhịp tim
• Mất trí nhớ hoặc khó suy nghĩ
• Rối loạn thận
• Cục máu đông
• Viêm phổi
• Chất lỏng tích tụ trong phổi (tràn dịch màng phổi)
• Đau tim
• Đột quỵ
• Đau ngực
• Suy thận
• Phản ứng dị ứng với thuốc