Chảy máu sau sinh

Băng huyết sau sinh là tình trạng chảy máu xảy ra trong vài tuần sau khi sinh. Chảy máu này có thể là bình thường, cũng có thể là bất thường. Băng huyết bất thường sau sinh là nguyên nhân hàng đầu khiến mẹ tử vong trong quá trình sinh nở.

Trong điều kiện bình thường, máu chảy ra từ âm đạo sau khi sinh con được gọi là máu hậu sản. Lokia xảy ra do sự sụp đổ của các mô tử cung được hình thành trong quá trình mang thai.

Ngoài locia bình thường, một số phụ nữ có thể bị xuất huyết bất thường sau sinh. Theo thuật ngữ y học, tình trạng này được gọi là băng huyết sau sinh ( băng huyết sau sinh ).

Băng huyết bất thường sau sinh cần được điều trị ngay lập tức vì có khả năng gây ra các biến chứng nghiêm trọng, thậm chí có thể dẫn đến tử vong ở phụ nữ đã sinh con.

Nguyên nhân Chảy máu sau sinh

Khi chuyển dạ, các cơ tử cung co bóp một cách tự nhiên và đẩy nhau thai ra khỏi tử cung. Sau khi nhau thai được loại bỏ thành công, các cơn co thắt trong tử cung nhằm mục đích cầm máu bằng cách ấn vào các mạch máu ở thành tử cung nơi nhau thai bám vào.

Trong trường hợp chảy máu bình thường, lượng máu sẽ giảm dần và cuối cùng ngừng trong vài tuần sau khi sinh. Tuy nhiên, nếu có sự xáo trộn, máu có thể tiếp tục chảy và lượng máu quá nhiều.

Dựa vào nguyên nhân, băng huyết bất thường sau sinh được chia thành hai loại, đó là băng huyết sau sinh nguyên phát và thứ phát. Giải thích như sau:

Xuất huyết nguyên phát sau sinh

Băng huyết nguyên phát sau đẻ xảy ra trong vòng 24 giờ đầu sau đẻ. Nói chung, hiện tượng chảy máu này là do cơ tử cung yếu (teo cơ tử cung), nhưng cũng có thể do sót nhau thai, vết thương rách ở tử cung, cổ tử cung hoặc âm đạo và rối loạn đông máu.

Xuất huyết thứ phát sau sinh

Hơi khác với xuất huyết nguyên phát, xuất huyết sau sinh thứ phát xảy ra sau 24 giờ đến 6 tuần sau sinh. Nói chung, tình trạng này là do nhiễm trùng tử cung (viêm nội mạc tử cung), đây là nguyên nhân tử vong phổ biến nhất ở các bà mẹ sinh con.

Ngoài viêm nội mạc tử cung, tình trạng sót nhau thai và các túi nước ối còn sót lại trong tử cung cũng có thể gây băng huyết thứ phát sau sinh. Điều này là do nhau thai hoặc túi nước ối vẫn còn sót lại trong tử cung có thể khiến tử cung không thể co bóp bình thường để cầm máu.

Có một số yếu tố khiến phụ nữ có nguy cơ bị xuất huyết bất thường sau sinh, đó là:

• Có tiền sử ra máu trong một lần mang thai trước đó
• Thừa cân hoặc béo phì
• Trên 40 tuổi khi sinh
• Sinh đôi
• Có nhau thai tiền đạo
• Bị tiền sản giật
• Bị thiếu máu khi mang thai
• Sinh mổ
• Đang sinh con đẻ cái
• Trải qua quá trình phân phối trong hơn 12 giờ
• Sinh một em bé nặng hơn 4 kg

Các triệu chứng của Chảy máu sau sinh

Băng huyết sau sinh bình thường được đặc trưng bởi một lớp màng đỏ tươi, trong một vài ngày sau khi sinh sẽ chuyển sang màu hồng và nâu. Nói chung, hiện tượng chảy máu này sẽ ngừng dần trong vòng 3-6 tuần.

Băng huyết sau sinh được gọi là bất thường nếu lượng máu ra nhiều hơn 500 ml ở phụ nữ sinh thường hoặc hơn 1.000 ml ở phụ nữ sinh mổ. Xuất huyết bất thường sau sinh thường kèm theo cục máu đông có thể lớn hơn quả bóng gôn. Phụ nữ bị ra máu bất thường cũng có thể gặp một số triệu chứng sau:

• Chóng mặt, giống như ngất xỉu
• Chết đuối
• Tim đập thình thịch
• Khó thở
• Đổ mồ hôi
• Lo lắng hoặc bối rối
• Sốt
• Đau dạ dày
• Máu có mùi tanh hôi
• Đau vùng chậu
• Đau khi đi tiểu

Hãy cẩn thận với những triệu chứng này, đặc biệt là khi kèm theo tụt huyết áp. Lý do là đó có thể là dấu hiệu của một cơn sốc giảm thể tích đe dọa tính mạng.

Khi nào đi khám bác sĩ

Liên hệ với bác sĩ của bạn nếu chảy máu đủ nghiêm trọng, được đánh dấu bằng băng đầy đủ trong ít hơn 1 giờ hoặc máu không giảm sau vài ngày.

Kiểm tra cũng cần thiết nếu bạn gặp các triệu chứng sau:

• Các dấu hiệu nhiễm trùng xuất hiện, chẳng hạn như tiết dịch có mùi hôi từ âm đạo hoặc vết thương phẫu thuật, ớn lạnh và sốt với nhiệt độ cơ thể trên 38 ^o C
• Máu ra có màu đỏ tươi và đặc vào tuần thứ hai
• Một hoặc cả hai bên bụng cảm thấy mềm
• Chóng mặt hoặc ngất xỉu
• Nhịp tim nhanh và bất thường
• Các cục máu đông chảy ra rất lớn hoặc nhiều

Tìm kiếm sự trợ giúp y tế ngay lập tức nếu máu chảy ra nhiều đến mức gây ra các triệu chứng sốc, chẳng hạn như:

• Nhức đầu
• Cơ thể yếu
• Tim đập nhanh
• Khó thở
• Đổ mồ hôi
• Lo lắng
• Lúng túng hoặc chóng mặt

Chẩn đoán Chảy máu sau sinh

Xuất huyết sau sinh cần chẩn đoán nhanh, vì vậy, bác sĩ sản khoa thường sẽ bắt đầu quá trình chẩn đoán bằng khám sức khỏe.

Khi khám sức khỏe, nếu ống sinh vẫn mở, bác sĩ có thể đưa tay vào tử cung của bệnh nhân để cảm nhận sức mạnh của các cơ tử cung và kiểm tra xem còn sót nhau thai hay vết rách trong tử cung hay không.

Nếu khám sức khỏe không đủ để xác định nguyên nhân chảy máu sau sinh, có thể thực hiện một cuộc kiểm tra hỗ trợ, chẳng hạn như siêu âm vùng chậu, để xem nguồn gốc của máu.

Xét nghiệm máu cũng có thể được thực hiện để xác định khả năng bị rối loạn đông máu và ước tính lượng máu bị mất để truyền máu.

Điều trị chảy máu sau sinh

Điều đầu tiên bác sĩ sẽ làm để đối phó với băng huyết sau sinh là cứu sống bệnh nhân, đặc biệt trong trường hợp sốc giảm thể tích. Lý do là, sốc có thể khiến các cơ quan trong cơ thể nhanh chóng ngừng hoạt động.

Các bác sĩ có thể truyền dịch hoặc truyền máu để thay thế lượng máu đã mất. Khi tình trạng bệnh nhân ổn định, bác sĩ sẽ cố gắng kiểm soát tình trạng chảy máu theo nguyên nhân.

Dưới đây là một số phương pháp mà bác sĩ có thể sử dụng để điều trị chứng ra máu sau sinh:

• Xoa bóp tử cung
  Nếu chảy máu do cơ tử cung yếu, bác sĩ sẽ xoa bóp tử cung của bệnh nhân để kích thích các cơn co thắt, từ đó cầm máu. Bác sĩ cũng có thể kê đơn oxytocin để kích hoạt các cơn co thắt tử cung. Oxytocin có thể được dùng qua đường hậu môn, tiêm truyền hoặc tiêm trực tiếp vào cơ.

• Ấn vào các mạch máu bằng bóng bay đặc biệt
  Nếu chảy máu do vết rách, bác sĩ có thể chèn gạc hoặc một quả bóng sau đó được mở rộng vào tử cung. Mục đích là làm cho các mạch máu tại vị trí bị chảy máu được rút ngắn lại để máu có thể ngừng chảy ra ngoài.

• Loại bỏ mô nhau thai còn lại bằng nạo
  Đối với những trường hợp ra máu do mô nhau thai còn sót lại trong tử cung (sót nhau thai), bác sĩ có thể tiến hành nạo để loại bỏ mô.

• Kê đơn thuốc kháng sinh
  Trong trường hợp băng huyết sau sinh do nhiễm trùng, việc điều trị sẽ được thực hiện bằng cách cho uống kháng sinh.

Nếu máu vẫn chưa ngừng chảy, bác sĩ có thể tiến hành phẫu thuật. Trong một số trường hợp, phẫu thuật thuyên tắc hoặc tắc nghẽn mạch máu có thể được thực hiện để cầm máu. Nếu cần, có thể khuyến nghị cắt bỏ tử cung hoặc cắt bỏ tử cung, mặc dù điều này hiếm khi được thực hiện.

Sau khi máu ngừng chảy, bệnh nhân cần nhập viện để theo dõi đầy đủ cho đến khi tình trạng được công bố là ổn định. Nếu cần, bệnh nhân sẽ được điều trị trong phòng ICU.

Việc theo dõi bao gồm đo nhịp mạch, huyết áp, nhịp hô hấp, nhiệt độ cơ thể và lượng nước tiểu bài tiết, cũng như kiểm tra công thức máu toàn bộ. Việc theo dõi như vậy không chỉ được thực hiện sau khi máu đã ngừng chảy mà ngay từ đầu theo định kỳ khi bác sĩ cố gắng cầm máu.

Biến chứng chảy máu sau sinh

Xuất huyết sau sinh có thể gây ra một số biến chứng nghiêm trọng, cụ thể là:

• Sốc giảm thể tích
• Đông máu nội mạch lan tỏa (DIC), là quá trình đông máu lan rộng khắp cơ thể
• Suy thận cấp tính
• Hội chứng suy hô hấp cấp tính
• Các cơ quan khác nhau của cơ thể không hoạt động, có thể do sốc hoặc DIC
• Cái chết

Phòng ngừa Chảy máu sau sinh

Xin lưu ý rằng chảy máu sau sinh có thể là bình thường nhưng cũng có thể là bất thường. Vì hiện tượng chảy máu bất thường có thể do nhiều nguyên nhân nên rất khó để ngăn chặn hoàn toàn tình trạng này xảy ra.

Nỗ lực tốt nhất có thể làm là thường xuyên kiểm tra nội dung với bác sĩ phụ khoa. Bằng cách đó, bác sĩ có thể tìm hiểu xem bạn có nguy cơ bị chảy máu bất thường hay không để bác sĩ có thể đưa ra và chuẩn bị phương pháp điều trị trước, trong và sau quá trình sinh nở.