Bệnh thận tiểu đường

Bệnh thận do tiểu đường là một bệnh thận do tiểu đường gây ra, cả loại 1 và loại 2. Người mắc bệnh tiểu đường càng lâu thì nguy cơ mắc bệnh thận do tiểu đường càng cao.

Bệnh thận do tiểu đường có thể ảnh hưởng đến khả năng loại bỏ chất lỏng dư thừa và chất độc ra khỏi cơ thể của thận. Lâu dần, tình trạng này sẽ làm hỏng hệ thống lọc trong thận, gây rối loạn hoạt động của thận, dẫn đến suy thận.

Bệnh thận do tiểu đường có thể được ngăn ngừa bằng cách sống lành mạnh, cũng như kiểm soát lượng đường trong máu và huyết áp. Trong khi đó, ở những người đã được chẩn đoán mắc bệnh thận do đái tháo đường, điều trị sớm có thể ngăn chặn tình trạng tồi tệ hơn và giảm nguy cơ biến chứng.

Nguyên nhân của bệnh thận do tiểu đường

Bệnh thận do tiểu đường xảy ra khi bệnh tiểu đường gây ra tổn thương cho nephron, bộ phận của thận có nhiệm vụ lọc chất độc và loại bỏ chất lỏng dư thừa ra khỏi cơ thể. Tình trạng này làm gián đoạn chức năng của nephron để một loại protein gọi là albumin được bài tiết vào nước tiểu.

Ngoài ra, tổn thương nephron cũng gây ra huyết áp cao (tăng huyết áp), làm tổn thương thêm thận.

Người ta không biết tại sao các tình trạng trên lại xảy ra ở bệnh nhân tiểu đường. Tuy nhiên, có những cáo buộc rằng thiệt hại này có liên quan đến lượng đường trong máu cao (tăng đường huyết) và tăng huyết áp không kiểm soát được.

Ngoài tăng đường huyết và tăng huyết áp, một số yếu tố khác có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh thận do tiểu đường là:

• Hút thuốc
• Mắc bệnh tiểu đường loại 1 trước 20 tuổi
• Có lượng cholesterol cao
• Thừa cân hoặc béo phì
• Có tiền sử gia đình mắc bệnh tiểu đường và bệnh thận
• Bị các biến chứng khác của bệnh tiểu đường, chẳng hạn như bệnh thần kinh do tiểu đường hoặc bệnh võng mạc tiểu đường

Các triệu chứng của bệnh thận do tiểu đường

Bệnh thận do đái tháo đường thường không biểu hiện bất kỳ triệu chứng nào trong giai đoạn đầu. Tuy nhiên, nếu thận vẫn tiếp tục bị tổn thương, các triệu chứng sau sẽ xảy ra:

• Tăng tần suất đi tiểu
• Da khô và ngứa
• Chán ăn
• Giảm cân
• Khó thở
• Chết đuối
• Mệt mỏi
• Chuột rút cơ
• Sưng mắt
• Buồn nôn và nôn
• Sưng ở tay và chân
• Thật khó tập trung
• Có protein trong nước tiểu

Khi nào đi khám bác sĩ

Kiểm tra với bác sĩ nếu bạn có các triệu chứng rối loạn thận như đã đề cập ở trên. Đối với bệnh nhân tiểu đường, cần thường xuyên đi khám bệnh theo chỉ định của bác sĩ để chức năng thận luôn được theo dõi.

Chẩn đoán bệnh thận do tiểu đường

Bệnh thận do tiểu đường thường được phát hiện khi bệnh nhân tiểu đường đi khám sức khỏe định kỳ. Ở bệnh nhân tiểu đường loại 1, việc tầm soát bệnh thận do tiểu đường có thể được thực hiện trong vòng 5 năm sau khi bệnh tiểu đường được chẩn đoán. Trong khi đó, ở bệnh tiểu đường loại 2, việc khám bệnh được thực hiện ngay sau khi chẩn đoán bệnh tiểu đường.

Các bác sĩ có thể nghi ngờ bệnh thận do tiểu đường từ các triệu chứng mà bệnh nhân đang gặp phải. Tuy nhiên, việc khám sức khỏe vẫn sẽ được thực hiện để phát hiện các biến chứng có thể xảy ra.

Để xác định chẩn đoán, bác sĩ có thể thực hiện thêm các cuộc kiểm tra để xác định xem thận đang hoạt động tốt như thế nào, chẳng hạn như:

1. Xét nghiệm BUN ( nitơ urê máu ) hoặc urê

Xét nghiệm này nhằm mục đích đo mức nitơ urê trong máu. Nitơ urê là một chất thải chuyển hóa thường được thận lọc và thải ra ngoài qua nước tiểu. Mức BUN bình thường phụ thuộc vào độ tuổi và giới tính, cụ thể là:

• 8–24 mg / dL ở nam giới trưởng thành
• 6–21 mg / dL ở phụ nữ trưởng thành
• 7–20 mg / dL ở trẻ em từ 1–17 tuổi

2. Xét nghiệm creatinin

Xét nghiệm này được thực hiện để đo mức độ creatinine trong máu. Cũng giống như nitơ urê, creatinin cũng là một chất thải chuyển hóa thường được bài tiết qua nước tiểu. Thông thường, mức creatinine ở những người từ 18–60 tuổi nằm trong khoảng 0,9–1,3 mg / dL đối với nam và 0,6–1,1 mg / dL đối với nữ.

3. Xét nghiệm LFG / GFR (mức lọc cầu thận / mức lọc cầu thận )

Xét nghiệm LFG là một xét nghiệm máu được thực hiện để đo chức năng thận. Giá trị LFG càng thấp, chức năng lọc chất thải của thận càng kém, như sẽ được giải thích dưới đây:

• Sân vận động 1 (LFG 90 trở lên): thận hoạt động tốt
• Sân vận động 2 (LFG 60-89): suy giảm nhẹ chức năng thận
• Sân vận động 3 (LFG 30-59): rối loạn chức năng thận trung gian
• Sân vận động 4 (LFG 15-29): suy giảm nghiêm trọng chức năng thận
• Sân vận động 5 (LFG 15 trở xuống): suy thận

4. Xét nghiệm microalbumin niệu nước tiểu

Bệnh nhân có thể bị nghi ngờ mắc bệnh thận do đái tháo đường nếu nước tiểu của họ có chứa một loại protein gọi là albumin. Xét nghiệm có thể được thực hiện bằng cách lấy một mẫu nước tiểu ngẫu nhiên của bệnh nhân vào buổi sáng hoặc một mẫu nước tiểu được giữ trong 24 giờ. Kết quả kiểm tra có thể là:

• <30 mg, cho thấy nồng độ albumin trong nước tiểu vẫn bình thường
• 30–300 mg (albumin niệu vi lượng), cho thấy bệnh thận giai đoạn đầu
• 300 mg (macroalbumin niệu), cho thấy bệnh thận đang trở nên tồi tệ hơn

5. Quét

Bác sĩ có thể thực hiện siêu âm thận hoặc X-quang , để xem cấu trúc và kích thước thận của bệnh nhân. Chụp CT và MRI cũng có thể được thực hiện để đánh giá tình trạng của thận chi tiết hơn.

6. Sinh thiết thận

Nếu cần, bác sĩ sẽ lấy một mẫu mô từ thận của bệnh nhân. Mẫu sẽ được lấy bằng một cây kim nhỏ và sau đó được kiểm tra dưới kính hiển vi.

Điều trị bệnh thận do tiểu đường

Bệnh thận do đái tháo đường không thể chữa khỏi hoàn toàn, nhưng có thể ngăn chặn sự xấu đi của nó bằng cách kiểm soát lượng đường trong máu và huyết áp. Phương pháp điều trị là cho thuốc, chẳng hạn như:

• Thuốc ức chế enzym chuyển đổi angiotensin ( thuốc ức chế men chuyển ) hoặc ARB ( thuốc chẹn thụ thể angiotensin II ), để giảm huyết áp cao trong khi ngăn chặn sự rò rỉ albumin vào nước tiểu
• Thuốc làm giảm cholesterol, chẳng hạn như statin, để giảm mức cholesterol và giảm sự rò rỉ protein vào nước tiểu (thận bị rò rỉ)
• Insulin, để giảm lượng đường trong máu
• Finerenone, để giảm nguy cơ viêm ở thận

Ngoài ra, các bác sĩ cũng sẽ khuyến nghị bệnh nhân tuân theo một chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt hơn, chẳng hạn như:

• Hạn chế ăn nhiều protein
• Giảm lượng natri hoặc muối xuống dưới 1500–2000 mg / dL
• Hạn chế tiêu thụ thực phẩm giàu kali như chuối, rau bina và quả bơ
• Hạn chế tiêu thụ thực phẩm giàu phốt pho như sữa chua, sữa và thịt chế biến sẵn

Ở những bệnh nhân mắc bệnh thận do đái tháo đường có suy thận giai đoạn cuối, các bác sĩ sẽ chỉ định liệu pháp thay thế thận để đào thải các chất cặn bã chuyển hóa trong máu ra ngoài. Các loại liệu pháp thay thế thận có thể là rửa máu bằng máy (chạy thận nhân tạo) 2-3 lần một tuần, rửa máu ổ bụng hoặc thẩm phân phúc mạc (CAPD) hoặc ghép thận.

Các biến chứng của bệnh thận do tiểu đường

Dữ liệu từ năm 2018 cho thấy bệnh thận do đái tháo đường là nguyên nhân thứ hai gây ra bệnh thận mãn tính hoặc suy thận mãn tính giai đoạn cuối ở Indonesia, với 28% trong số họ phải lọc máu do bệnh thận đái tháo đường. Các biến chứng từ bệnh thận do đái tháo đường có thể phát triển dần dần trong nhiều tháng hoặc nhiều năm, bao gồm:

• Vết thương hở ở chân
• Thiếu máu
• Tăng kali máu
• Sưng ở bàn tay, bàn chân
• Chất lỏng tích tụ trong phổi (phù phổi)
• Bệnh võng mạc do tiểu đường
• Rối loạn cương dương
• Tiêu chảy
• Bất thường về xương
• Các biến chứng khi mang thai

Phòng ngừa bệnh thận do tiểu đường

Đối với bệnh nhân tiểu đường, bệnh thận do tiểu đường có thể tránh được bằng cách cải thiện lối sống thông qua các bước đơn giản, chẳng hạn như:

• Đi khám sức khỏe định kỳ nếu bạn bị tiểu đường, đặc biệt nếu bạn bị tăng huyết áp
• Giữ lượng đường trong máu của bạn ở mức bình thường bằng cách thường xuyên dùng thuốc trị tiểu đường theo khuyến cáo của bác sĩ, tuân theo chế độ ăn uống lành mạnh, tập thể dục thường xuyên và nghỉ ngơi đầy đủ
• Tăng lượng chất xơ từ rau và trái cây
• Duy trì trọng lượng lý tưởng
• Giảm cân khi bạn bị béo phì